Bilan Initial

Dépistage et diagnostic des causes et des complications de l’obésité


Interrogatoire


i Avant de débuter la consultation pensez à récupérer le bilan sanguin demandé à la consultation précédente.

Histoire du poids du patient


Poids minimal pour la taille actuelle
kg

Poids maximal pour la taille actuelle
kg

Facteurs favorisant de l’obésité






Prédiction d'une addiction alimentaire :

* Source : Travail de thèse "Repenser la désinhibition alimentaire dans l’obésité, sous l’angle de l’hypothèse de l’addiction à l’alimentation" Dr ICETA

Prédiction d'une addiction alimentaire.pdf

Dépistage des comportements alimentaires inadaptés




Restriction cognitive :
Elle se traduit par une restriction alimentaire (sélection de certains aliments, exclusion d’autres, contrôle permanent des quantités ingérées, jeûne saut de repas, culpabilité) et une désinhibition (perte de contrôle, compulsions alimentaires).

Compulsion alimentaire.
i .

Le grignotage est un acte compulsif sans faim ayant lieu n’importe quand dans la journée contraitement à la collation qui est une prise alimentaire avec faim souvent à heure fixe typiquement le goûter de 16h.

Hyperphagie nocturne ou noctophagie : correspond à plus de 50% des apports alimentaires.




! Rappelez que les régimes quels qu'ils soient ne sont pas recommandés. Ils favorisent la restriction cognitive et l'orthorexie.Il est préconisé de manger en pleine conscience, des aliments variés, équilibrés, de qualité et en quantités raisonnables.

Avez-vous déja consulté un professionnel de santé pour votre problème de poids ?
  • Lequel ?

Examen clinique

Mesures


Poids
kg

Taille
cm




IMC
(Kg/m2)
Tour de taille (cm)
Bas
Hommes < 94 - Femmes < 80
Élevé
Hommes > 94 - Femmes > 80
Présence
de comorbidités
25 - 30
30 - 35
35 - 40
> 40
SURPOIDS SIMPLE : conseils généraux sur un poids de forme et le mode de vie
(objectif : Prévenir une prise de poids supplémentaire)
Conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids de 5% à 15%)
Conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids de 5% à 15%)
Conseil diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids). Considérer la chirurgie bariatrique
SURPOIDS AVEC TOUR DE TAILLE ÉLEVÉ : conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : prévenir une prise de poids supplémentaire et réduire le tour de taille)
Conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids de 5% à 15%)
Conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids de 5% à 15%)
Conseil diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids). Considérer la chirurgie bariatrique
Conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids de 5% à 15%)
Conseils diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids de 5% à 15%)
Conseil diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids). Considérer la chirurgie bariatrique
Conseil diététiques et sur l'activité physique, approche psychologique
(objectif : réduire le poids). Considérer la chirurgie bariatrique
Tour de taille
Le tour de taille se prend avec un mètre entre la dernière cote flottante et les crêtes iliaques.
Obésité si : homme > 102cm et femme > 88cm.
*Normes NCEP
Cm Cm

Une erreur de remplissage est survenue. Vérifiez la.
Tension artérielle

mmHg mmHg

Une erreur de remplissage est survenue. Vérifiez la.
i Règles hygiéno-diététique indiquées pendant au moins 3 mois avec MAPA.
! Nécessité d'initier un traitement antihypertenseur d'emblée.

Signes d'obésité secondaires


i Réorientez votre patient vers un endocrinologue au moindre doute.


i Faire une TSH au moindre doute.
NB: Dans les obésités sévères il est fréquent que la TSH soit modérément élevée sans pathologie thyroïdienne associée.

Dépistage des maladies associées

Facteurs de risque cardiovasculaire
Si consultation d'approche non effectuée.

i Il n'est pas recommandé de faire maigrir systématiquement un sujet âgé ayant une obésité, mais il faut tenir compte du retentissement de l’excès de poids sur la qualité de vie.
*Source : HAS


Recherche d’un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

    • i Pour confirmer le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques une échographie endo-vaginale est nécessaire.

Recherche d’un syndrome d’apnée obstructif du sommeil (SAOS)

*Source : Collège de pneumologie ITEM 108 édition 2018


*Échelle d'Epworth
? Reportez-vous aux résultats du questionnaire de l'échelle Epworth que votre patient devait remplir suite à la consultation d'approche, sinon retrouvez cette échelle sur ce LIEN

! Une polysomnographique ou polygraphique est indiquée pour pouvoir affirmer le diagnostic de SAOS.
? Pas d'indication d'exploration supplémentaire.





*Source : Ultra-short screening instruments accurately detect depression in primary care Br J Gen Pract 2007;57:144-51S
  • ? Pas de signe de dépression au test de dépistage rapide.
    ! Le patient présente des signes de dépression, vous pouvez utiliser l’échelle d’Hamilton lors d'une prochaine consultation pour évaluer la dépression.


Prescriptions, fiches et compte rendu


1.Prescrire un bilan biologique si consultation d'approche non réalisée

. CT-TG-HDLc-LDLc
. Glycémie à jeun
. Bilan hépatique ASAT ALAT GGT si signe d'hypothyroidie : TSH, si signe d'hypercorticisme : avis endocrinologique si signe SOPK : échographie endovaginale à prévoir

2.Remettre la fiche 1 explicative au patient si consultation d'approche non réalisée

Fiche 1 informations générales.pdf

3.Remettre la fiche 2 diététique au patient pour l'initier à la consultation diététique qui suivra.

Fiche 2 diététique.pdf

4.Demander au patient de vous ramener une liste de course pour la prochaine consultation

5.Demander au patient de remplir la fiche alimentaire pour la consultation suivante

Calendrier alimentaire.pdf

6.Demander au patient de remplir les deux jeux suivants pour la consultation diététique qui suivra.

Énoncé jeux du classement alimentaire.pdf




Obésiclic est issu d'un travail de thèse, les adresses mails nous permettront d'envoyer un mail avec un questionnaire après plusieurs mois du lancement de notre étude. Nous vous remercions de nous accorder ce temps-là.